Dodavatel (původce) odpadu
Provozovatel zařízení

Razítko a podpis
Razítko a podpis
6.  ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
Čestné prohlášení původce (dodavatele) odpadu
Poznámky a další ujednání
Převzal dne:
6.1
6.2
Kapitoly 3–5 nejsou ve zjednodušeném základním popisu obsaženy.
ZÁKLADNÍ POPIS ODPADU
ve smyslu zákona č. 185/2001Sb. v platném znění a prováděcích předpisů
ID číslo smlouvy / číslo základního popisu:
Identifikační údaje dodavatele (původce) odpadu
Jméno odpov.pracovníka dle smlouvy:
Název a adresa provozovny, kde odpad vznikl
2.  ZÁKLADNÍ INFORMACE O ODPADU
Název odpadu
Upřesnění
Katalogové číslo
Kategorie odpadu
tun
tun
Popis vzniku odpadu

Odpad z kanceláří a živností
O
200307

4 krát za rok
1.1
1.2
1.  IDENTIFIKACE DODAVATELE (PŮVODCE) ODPADU
2.1
2.2
2.3
2.5
2.4
2.6
2.7
2.8
2.9

Osoba odpovědná za úplnost,správnost a pravdivost informací

Jméno a příjmení:

Bydliště:

Telefon/fax/e-mail:
Informace v tomto základním popisu odpadu jsou pravdivé a 
úplné, přičemž původce odpadu je zodpovědný za všechny 
škody vzniklé provozovateli zařízení v případe uvedení 
neúplných nebo nesprávných informací.
Nejedná se o odpad, který nelze ukládat na skládky všech 
skupin dle přílohy č.5 vyhlášky č.294/2005 Sb. v platném 
znění. Odpad byl upraven ve smyslu § 4 písm. k) zákona 
č.185/2001 Sb. v platném znění jedním ze způsobů dle 
přílohy č.6 vyhlášky č.294/2005 Sb.
Předpokládané množství odpadu v jedné dodávce
Předpokládaná četnost dodávek odpadu shodných vlastností
Předpokládané množství odpadu dodaného do zařízení za rok
Nebezpečné vlastnosti 
odpadu
Nejsou
Objemný odpad
Odpad vzniká při úklidech a rekonstrukcích kanceláří a provozů firem, jedná se o komunální 
odpad jenž se pro svoji objemnost nevejde do standartních svozových 110,240 případně 1100 
l nádob (např. židle,stoly,koberce,liolea...) zbavený recyklovatelných složek.